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A veces te encuentras en consulta con situaciones que
es importante aclarar para el buen
funcionamiento de la terapia. En el post de hoy te cuento varias situaciones que te puedes encontrar
como psicólogo y/o como paciente y que te puede resultar de utilidad tenerlas en
cuenta de antemano.
- Cuando un paciente te dice en la primera consulta..."Me han diagnosticado X"
Aunque el diagnóstico lo haya
realizado un profesional, siempre, siempre.... siempre hay que hacer una
evaluación exhaustiva del caso, como si no tuvieras esa información, como haces
con un paciente que desconoce totalmente lo que le ocurre. Si damos por sentado que el diagnóstico con
el que acude a consulta es el bueno, podemos equivocarnos. No conocemos de nada
al profesional que le dio esa información por lo tanto hay que ser cauto. Yo he
tenido casos que me han venido con un "Tengo Trastorno Obsesivo Compulsivo"
y era un Trastorno de Ansiedad Generalizada, o "Me han diagnosticado depresión" y en realidad era un
Trastorno Bipolar. También recuerdo un caso en el que tenía delante de mí un
supuesto Trastorno Límite de la Personalidad cuando no era tal.
Hay que tener cuidado. No se trata de ignorar
la información de otros profesionales pero sí de tener criterio a la hora de
decidir y para eso nuestra evaluación ha de estar lo menos sesgada posible.
- Cuando un paciente te dice... "Yo he leído que esto en dos o tres meses se cura"
La palabra "curar" está
totalmente fuera de lugar aquí, ya que
no hablamos de enfermedades sino de trastornos psicológicos y la semántica no
es un mero capricho sino que tiene su por qué. Pero esto lo obviamos porque no
queremos asustar al paciente en la primera sesión ¡lo dejamos para más
adelante!
A lo importante: una cosa es lo
que dicen los libros (teoría) y otra muy distinta es la vida real. Esto es así siempre ¡y todos lo
sabemos! Los libros de autoayuda están muy bien pero no hay que seguirlos al
pie de la letra porque podemos crearnos expectativas irrealistas y a la larga en la terapia nos va a perjudicar.
Es incoherente y no tiene sentido pensar
que cada uno somos diferentes y con nuestras
circunstancias y a la par pensar que todos vamos obtener los resultados al mismo
tiempo y de igual forma. El problema por el que alguien acude a terapia no nace
de la noche a la mañana, es más, la mayoría de personas esperan años antes de pedir ayuda. Estos años
implican conductas y formas de pensar disfuncionales muy arraigados que no se pueden
cambiar cuando uno quiera. ...Para bien o para mal, todavía
no tenemos el botón de "ON-OFF"!!
- Cuando un paciente te dice..."Tú me dices que tengo X pero creo que en realidad tengo Y"
Como ya deducirás, es una pérdida
de tiempo confrontar la idea directamente intentando convencer al paciente de
que está equivocado. Hay que ser inteligente y sutil, guiándole hacia donde
queremos de forma indirecta, es decir, que él mismo vaya respondiendo y sacando
conclusiones. La terapia cognitiva basada en el Diálogo Socrático es muy útil,
la estrategia de la "Teoría A y Teoría B" también y los experimentos conductuales son esenciales para estos casos.
- Cuando un paciente te dice..."Yo vengo porque mi familia /pareja dice que lo necesito"
Como profesional no me gusta esta
situación. Lo digo abiertamente. No me gusta porque mi trabajo no es convencer
a la persona que tengo en frente de que tiene un problema y sobre todo no me gusta porque es muy frustrante.
Me encanta mi trabajo pero yo lucho con mis pacientes, no contra ellos. Es muy
frustrante porque para que la terapia tenga posibilidades, la motivación para venir a debería ser
intrínseca, es decir, que venga de uno mismo, no de tu jefe, la familia o la pareja. Lo tengo comprobado: los
pocos casos que vienen 100% reticentes duran
un suspiro. Aquí es importante
adelantarse y hablarlo con la familia o pareja, ya que es mejor para ellos ser
realistas en cuanto a las posibilidades de éxito.
hay muchas otras situaciones
interesantes a tener en cuenta pero las dejamos para otro post. Espero que esta
información haya sido de utilidad a más de uno!
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Sometimes it´s important to clear
up some situations to archive good
therapeutic results. In today´s post I´ll tell you some of those situations
that you should take into account as psychologist and/or as patient.
- When a patient says... " I´ve been diagnosed with X"
No matter if the diagnosis comes
from another professional, we should always, always...always assess thoroughly the person in front of us.
Do it as if you would never have heard about
that previous diagnosis, as you do with
patients who come with no idea about
what´s happening to them. You don´t know the other professional so you should
be careful with preconceived ideas that
can mislead the therapy. I have had some people telling me "I have Obsessive Compulsive Disorder" when what they
actually had was an Generalized AnxietyDisorder or someone who was diagnosed with depression when what he actually had
was a Bipolar Disorder. Or what it´s even worse, a patient who was told to
suffer from a Borderline Personality Disorder when that trouble had nothing to
do with this person. So we must be cautious. It´s not about ignoring other´s
professional point of view, it´s about
having our own criteria to decide being
as less biased as possible (I think that a 0% bias is a
utopia) with other´s people opinion.
- When a patient says.... " I´ve read that we can heal it in a couple of months"
You heal an illness or a wound,
not a psychological disorder. It´s not just a semantic question but it has its
importance. Anyway, we don´t want to
afraid our patient in the first session, better
to let these matters for later on.
The key point here is the difference
between what books say (theory) and the real life. From words to acts there´s a chasm and all of us know it. Life teach us this lesson
everyday. It´s essential to keep it in mind to avoid unrealistic expectations that can be
detrimental for the therapy. It has no
sense to think that each of us is different from the other while thinking that all must have obtain the same results at the
same time in the same way. That would mean that life is lineal and each one´s circumstances don´t count at all.
Obviously, this is false.
We all must remember that
problems don´t appear from one day to the other. Moreover, the most of the people
have been waiting for years before asking for help. These years mean many unshakable
behaviours and ways of thinking that can´t be changed in a wink.
Even if sometimes we´d like it ,
we don´t have any "ON-OFF"
button...yet..., so don´t try to press it.
- When a patient says.... " You say that I have X but I think that I have Y"
That happens me often with
patients that suffer from some sort of
anxiety disorder but they think that they have Schizophrenia and "I didn't
realize it". That happens when they have an idea of what anxiety is and their
manifestations do not correspond with the typical anxiety manifestations. Summing up: fear + lack of knowledge = wrong conclusions (and more
fear)
As you can think it ´s a waste of
time confronting the patient´s ideas trying to convince them that they are
wrong. The psychologist must be intelligent and subtle, guiding indirectly the patients with the right questions, comments and considerations to get them to the point where we want them to
be. The Socratic Dialog, the exercise "TheoryA versus Theory B" and of course behavioural experiments. All of them are very good resources for this
aim.
- When a patients says... "I come here just because my family/couple ask for it"
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Sara LLorens Aguilar
sllorens@cop.es
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