Hoy toda dar respuesta
al caso de Marta. Os di “trabajo” para
Agosto y algunos de vosotros habéis respondido a mi misiva. Las respuestas que
he recibido son variadas pero aún así tienen algunos puntos en común que
considero muy acertados.
Recordemos las
preguntas del caso:
1. ¿Cómo estructurarías la próxima
sesión?
2. ¿Algún comentario con respecto a los
objetivos?
3. ¿Qué propuesta de tratamiento harías
para el caso?
Voy a intentar resumir y
concretar los mensajes que he recibido e intentar a la par responder a las
preguntas añadiendo mi punto de vista.
PREGUNTAS Nº1 y Nº2
Algunos de
vosotros habéis comentado la necesidad de pasarle algún cuestionario a la
paciente al principio de la segunda sesión, ya que más de alguno desconfía
ligeramente sobre el discurso de Marta y piensa que quizás éste se encuentre
sesgado en relación al tema del consumo de alcohol e ingesta de comida. Otros habéis
optado por tests que nos indiquen su nivel de ansiedad así como un posible
inicio de depresión.
Creo que
este caso no requiere cuestionarios. De todas formas, si alguien se siente más
seguro con ellos, lo ideal sería pasarle un cuestionario que nos diera más
información sobre los síntomas (nivel y variedad) para que en el post-test
tengamos una medida más objetiva de su mejora. Los cuestionarios se los podéis
enviar por email y que la paciente os los traiga en la próxima sesión, de forma
que no empleamos tiempo de la terapia en rellenarlos.
Una vez
aclarado esto…
Tras
haberle preguntado sobre cómo ha ido la semana y ver si hay algo que remarcar
al respecto, sería interesante obtener información que no obtuvimos en la
primera (se supone que has revisado el caso y que posiblemente te plantees
alguna cuestión que pasaste por alto en la primera entrevista).
Como más
de uno/a ha recalcado y con lo que yo estoy totalmente de acuerdo: es
importante comentar el tema de los objetivos,
ya que la paciente ha de entender el nexo de unión entre lo que aconteció en el
ámbito laboral y sus recientes cambios de actitud. Si actualmente todo está en
orden en el trabajo y el estímulo amenazante ha desaparecido permanentemente,
ella debería estar bien y lo ocurrido almacenado como un mal recuerdo. Si esto
no es así, muy probablemente se deba a que no está superado y haya que trabajar
los miedos que hay detrás.
Por
ejemplo: ansiedad ante la idea de que vuelva a pasarle lo mismo en el futuro;
ansiedad ante la idea de que es una persona muy vulnerable y con pocos
recursos; ansiedad ante lo que puedan pensar actualmente sus compañeros de
trabajo, amigos, familia…
Esto se lo
hemos de explicar tal cual para que entienda que lo que sucedió habría que tratarlo. De lo contrario, estaremos poniendo
una tirita a una pierna rota…Pan para hoy
y hambre para mañana.
Si tras
nuestra explicación ella sigue reticente al cambio, entonces lo haremos como
ella pide aunque recalcándole la advertencia anterior.
Otro punto
importante es la PSICOEDUCACIÓN ¡que no se os olvide! es decir, explicarle a la
paciente el por qué de su situación. En este caso, al explicarle el conflicto de
sus objetivos ya estamos haciendo una parte psicoeducativa. Es importante
completarla y unir los diferentes puntos dándoles un sentido para que Marta
entienda:
2. Por qué no los ha conseguido solucionar a pesar de haberlo intentado.
3. Por qué vamos a actuar de la forma en la que lo vamos a hacer en terapia.
PREGUNTA
Nº3
La mayoría habéis
mencionado el tema de la cognitiva
para los sentimientos de culpabilidad y otros que pueda tener debido al acoso
que sufrió. Cierto. De esta forma trabajaremos esos miedos escondidos que no le
dejan pasar página. Flecha Descendente, Diálogo Socrático, Solución de
Problemas y Experimentos conductuales, serían buenas opciones en la cognitiva.
De forma simultánea al
trabajo cognitivo, trabajaríamos de forma conductual: Revisaríamos todas las
conductas de huída/evitación/neutralización que realiza para ir eliminándolas
paulatinamente. Añadiríamos situaciones reforzantes y placenteras. También trabajaríamos,
entre otras cosas, con control de estímulos con el tema de la bebida y comida.
Para el tema del sueño, la relajación sería una buena opción así como revisar y
modificar la higiene del sueño.
Cabe esperar que, al
margen de las modificaciones conductuales, los resultados del trabajo cognitivo
disminuyan indirectamente los síntomas conductuales de ansiedad (exceso de comida,
de bebida y problemas para conciliar el sueño)
Como tarea para la
próxima sesión, una opción interesante serían los auto-registros.
¡Gracias por vuestra
participación!
Sara Llorens Aguilar
sllorens@cop.es
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